Pytanie nadesłane do redakcji
Szmer nad sercem. Podczas komisji wojskowej lekarz stwierdził szmery na sercu (podejrzenie aortalnej wady serca). Niestety badania u mojego kardiologa niczego nie wykazały. Na podstawie echa opisu badań: aorta zastawki - 2,3 cm, aorta opuszka - 3,5 cm, aorta pasmo - 3,1 cm, aorta wstępująca - 3,2. cm. Czy te wymiary są prawidłowe? Od pewnego czasu mam dziwne objawy, a mianowicie kołatanie serca, czasami bardzo silne, bardzo często zawroty głowy, jak również zaburzenia widzenia - co mnie bardzo zaniepokoiło. Bóle te również występowały przed badaniami. Czy to może być zwężenie zastawki aortalnej? Na podstawie jakich badań można to wykryć?
Odpowiedział
dr n. med. Grzegorz Kopeć
Klinika Chorób Serca i Naczyń Instytutu Kardiologii
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
Szmer nad sercem jest zwykle objawem wady wrodzonej lub wady zastawkowej serca. Do wad wrodzonych należy, np. ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, a do wad zastawkowych zwężenie lub niedomykalność zastawki aortalnej mitralnej, trójdzielnej lub płucnej.
Lekarz na podstawie osłuchiwania często jest w stanie wstępnie rozpoznać, która zastawka jest uszkodzona. Badaniem potwierdzającym rozpoznanie jest badanie echokardiograficzne, w którym ocenia się m.in.:
- wielkość jam serca i wielkich naczyń, tj. przedsionków, komór, aorty i tętnicy płucnej
- kurczliwość lewej i prawej komory
- szczelność przegród serca, tj. przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej
- obecność tzw. fali zwrotnej przez zastawkę wynikającej z nieprawidłowego zamykania się zastawek; obecność fali zwrotnej świadczy o niedomykalności zastawki
- gradient ciśnień przez zastawkę; podwyższony gradient świadczy o zwężeniu zastawki.
Przedstawione przez Pana wymiary aorty wstępującej są prawidłowe, ale nie świadczą o obecności lub braku wady. Cały opis badania echokardiograficznego jest konieczny do jego interpretacji.
Podawane przez Pana objawy są niepokojące i z pewnością wymagają kolejnych badań takich jak holterowskie badanie EKG (zidentyfikuje przyczynę kołatań serca), badanie neurologiczne (w związku z zawrotami głowy i zaburzeniami widzenia).
W niektórych przypadkach objawy, które Pan opisuje mogą być wynikiem obecności ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Wada ta może nie być dostrzeżona w zwykłym badaniu przezklatkowym a jej rozpoznanie wymaga wykonania badania echokardiograficznego przezprzełykowego.
Proponuję nie bagatelizować objawów i omówić je wraz z wynikami badań dodatkowych z kardiologiem.
